Куценко И. И. , Сафронова Ю. С., Хорольская А. Е.

Кубанский государственный медицинский Университет,  город Краснодар. Россия

Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя» Геленджик 28 - 30 июня 2011 года, страница 227 - 228

Гиперпластические  процессы  эндометрия являются  важной  медико-социальной проблемой, терапия которых представляет значительные  трудности.  Принято  считать, что в  большинстве  случаев  гиперпластические  процессы  эндометрия  возникают  вследствие эндокринных нарушений. Однако, появились  единичные  данные  о  значительной  роли инфекционного фактора и иммунных нарушений в патогенезе гиперпластических  процессов  эндометрия. В связи с этим, для оптимизации терапии, очевидна значимость изучения общих  закономерностей  формирования гиперпластических  процессов  эндометрия.

Целью  нашей  работы  явилось  выявление инфекционных  факторов  и  иммунных  дисфункций у пациенток с гиперпластическими  процессами  эндометрия.

Клинико-иммунологическое  обследование было  проведено  158  женщинам  в  возрасте от  25  до  40  лет,  из  них -  138  больным  гиперпластическими  процессами  эндометрия и 20 здоровым женщинам (группа иммунологического контроля). Диагноз гиперпластических  процессов  эндометрия был установлен на  основании  данных  клинико-лабораторного обследования,  ультразвукового  исследования, а также при гистероскопическом обследовании,  раздельном диагностическом  выскабливании матки, подтвержден патоморфологическим исследованием  соскоба  эндометрия.

Объектом  иммунологического  обследования была  периферическая  кровь,  соскоб эндометрия  и  аспират  из  полости  матки  у  больных гиперпластическими  процессами  эндометрия, и периферическая кровь, аспират из полости  матки  условно  здоровых  женщин.  Для чистоты  исследования  из  наблюдения  были исключены пациентки, страдающие эндокринной  патологией,  воспалительными  заболеваниями женской половой. Однако перед проведением гистероскопии и раздельным диагностическим  выскабливании матки были взяты бактериальные посевы  на флору,  а  также  проведено  обследование  на  наличие  специфической  инфекции из полости матки.

Основными  жалобами  больных  на  момент поступления были меноррагии, метроррагии и мено-метроррагии, бесплодие. У всех пациенток были выявлены  ультразвуковые признаки  гиперплазии  эндометрия.  После  проведения  гистероскопии,  раздельного диагностического выскабливания матки  и  гистологической  верификации  диагноза  у  34  (44,7%) пациенток  были  подтверждены  железистая и у 42 (55,3%) железисто-кистозная гиперплазии. Обращает на себя внимание, что достоверных патоморфологических признаков воспалительного процесса в эндометрии не выявлено. По  полученным  данным  ни  у  одной  больной  наличия  специфической  флоры  выявлено не  было.  У  86  (62,3%)  больных  из  полости матки  были  выделены  возбудители  неспецифической  этиологии.  Выделенная  микробная  флора  включала  Enterococcus  faecalis и  Escherichia  coli  у  54  (39,1%)  и  у  38  (34,8%) пациенток  соответственно.  Streptococcus agalacticae  был  выделен  у  15  (10,9%)  больных, Staphylococcus epidermidis - у 10  (7,2%), а  Klebsiella  pneumonia  -  у  7  (5,1%)  пациенток. Моноинфекция была выявлена 34 (24,6%) больных, в остальных случаях диагностирована микст-инфекция. В структуре микст-инфекций также  преобладали  сочетание  Enterococcus faecalis и Escherichia coli у 26 (18,8%) больных. При  иммунологическом  обследовании  установлено,  что  в  периферической  крови  содержание  ИЛ1  в  у  пациенток  с  гиперпластическими  процессами  эндометрия    достоверно повышается  относительно  контроля  вне  зависимости  от  наличия  инфекта.  Содержание ИЛ6  достоверно  повышается  у  всех  больных, при  этом  у  пациенток  с  наличием  инфекции, наблюдается  возрастание  в  2  раза  относительно  контроля.  Содержание  ФНОа  достоверно возрастает во всех случаях наблюдения, наиболее  выражено  -  при  гиперпластических  процессах  эндометрия      с  наличием инфекта.  Также  выявлено  значительное  снижение концентрации ИЛ10 и ИЛ 4 у всех пациенток.  При  этом  имело  место  достоверное повышение концентрации регуляторного ИЛ2, максимально  выраженное  у  больных  с  наличием  инфекционного  фактора.  Оценка  цитокинов на местном уровне показала, что у всех больных, наблюдается более высокое содержание  провоспалительных  цитокинов  от  уровня контроля,  максимально  -  ИЛ1  в,  особенно при гиперпластических  процессах  эндометрия      в сочетании с инфекцией. Содержание противовоспалительных  цитокинов  было также достоверно ниже уровня контроля у всех больных. При отсутствии инфекции  у пациенток  с  гиперпластическими  процессами  эндометрия изменения  цитокинового  баланса на  местном  уровне  имело  сходный  характер с данными периферической крови. Также установлено резкое увеличение ИЛ2 в большинстве случаев, менее выраженное - при гиперпластических  процессах  эндометрия      без внутриматочной  инфекции.  Оценка  провоспалительного индекса цитокинов, рассчитываемого по  отношению  суммы  концентрации  провоспалительных  цитокинов  к  сумме  концентраций  противовоспалительных,  свидетельствует о  выраженном  сдвиге  цитокинового  баланса в  сторону провоспалительного  компонента цитокинового профиля у пациенток с гиперпластическими  процессами  эндометрия    особенно при наличии инфекта как на системном, так и на локальном уровне.

Таким  образом,  наши  исследования  показали,  что  гиперпластические  процессы  эндометрия  развиваются  на  фоне  значительных иммунных  нарушений  как  на  системном,  так и на местном уровнях и более, чем в 60% случаев  сопровождаются наличием условно-патогенной  флоры  в  слизистой  матки.  Несмотря на  то,  что  при  наличии  инфекта  достоверные признаки  воспалительного  процесса  в  эндометрии  отсутствовали,  изменения  большинства  показателей  цитокиновой  системы  были более выражены. В связи с чем, целесообразно включение  иммуномодулирующей  и  антибактериальной с учетом чувствительности к антибиотикам,  предваряющей  традиционное  гормональное лечение.